Hälsodeklaration HälsodeklarationVarje del i hälsodeklarationen är hopfälld. Klicka bara på pilen så fälls den ut. Svara så ärligt och utförligt som möjligt! Du kan med fördel spara ett utkast av deklarationen efter varje del. Om du håller på med deklarationen för lång tid kan det bli bekymmer med att både webbläsaren du använder och hemsidan tycker att du varit inaktiv för länge och du måste börja om. Personuppgifter arrowup6Fyll i dina personuppgifter.Förnamn*FörnamnEfternamn*EfternamnAdress*E-postadress*Postnummer/Postort*Födelsedatum*TelefonnummerMobilnummerDin vikt*Din målvikt*Din längd*Kosthållning arrowup6Här kommer du att få svara på frågor runt din kosthållning idag. Hur ser din kosthållning ut idag? Registrera vad du äter under två dagar. (Kom ihåg att det är viktigt att du även beskriver om du har dåliga vanor.)*Har du några matallergier eller äter du någon speciell kost?* Ja NejVilka matallergier har du? Vilken speciell kost äter du?Äter du kosttillskott?* Ja NejVilket/vilka kosttillskott äter du?Frågor om sjukdomar arrowup6Kryssa i rutorna och svara på dessa frågor runt sjukdomar och medicin. Om du svarar ja på någon fråga kommer oftast en ny fråga visas under den frågan. Är du fullt frisk för att träna?* Ja NejAnge sjukdomar eller skador så anpassar vi ditt program så det passar dig.Skador och sjukdomar Äter medicin Diskbråck Cancer Diabetes Är opererad Höftled Hjärt/kärlsjukdomar AnnatAnnatÄter du medicin, har några skador, ätstörningar eller är opererad bör du kontakta din läkare innan du börjar ditt träningsprogram.Har du haft ätstörningar?* Ja NejVilken ätstörning har du haft? Anorexi Bulimi AnnatAnnatÄr du under läkarvård?* Ja NejAnge varför du sökt läkarvård.Äter du någon medicin?* Ja NejHar du ätit någon medicin de senaste 6 månaderna?* Ja NejAnge varför du tar medicin.Har du pacemaker?* Ja NejHar du epilepsi?* Ja NejLider du av någon allergi?* Ja NejVad är du allergisk mot?Har du eller har du haft någon hjärt- eller kärlsjukdom?* Ja NejVilken hjärt- eller kärlsjukdom?Har du eller har du haft andningsproblem eller astma?* Ja NejBerätta mer om de andningsproblemen eller astman.Har du eller har du haft högt eller lågt blodtryck?* Ja NejHar du eller har du haft några skador? T.ex. whiplash, skelettskador eller annat.* Ja NejVilken/vilka skador har du haft?Lider du av någon annan icke nämnd sjukdom? T.ex. diabetes, fibromyalgi, tumör eller annat.* Ja NejVilken/vilka andra sjukdomar lider du av?Går du på någon behandling? T.ex.massage, naprapat eller annat.* Ja NejVilken behandling går du på?Finns det något annat som gör att du inte kan utföra fysisk aktivitet?* Ja NejVad är det som gör att du inte kan utföra fysisk aktivitet?Träningsvanor och skador arrowup6Här följer frågor runt dina träningsvanor och eventuella fysiska skador.Har du tränat regelbundet de senaste 5 åren?* Ja NejVad har ditt fokus på träning varit de senaste 5 åren?*Hur ofta tränar du i dagsläget?*Vilken typ av träning?*Hur långa pass vill du ha i ditt träningsprogram?* 15 minuter 30 minuter 45 minuter 60 minuter AnnatAnnatVar vill du träna?* Hemma På gym Utomhus Med andra redskapHur många gånger vill du träna per vecka?*Vilken/vilka typer av träning vill du ha i ditt träningsprogram?*Hur många armhävningar kan du göra på 60 sekunder? (Skriv om det är mot vägg, på knä eller vanliga)*Hur långt kan du springa (på ett ungefär)?*Hur många knäböj kan du göra på 60 sekunder?*Hur länge kan du göra plankan?*Har du varit gravid och kollat att magmusklerna "växt ihop"?* Ja NejHar du några träningsredskap hemma?* Ja NejVilka träningsredskap har du? (Ange alla.)Har du några skador?* Ja NejVilka skador har du?Övrigt arrowup6Här kommer frågor runt annat i livet som kan påverka din hälsa.Vill du köra 4:3, fasta eller vanligt kostupplägg?* Vanligt kostupplägg 4:3 Fasta typ 16:8 LCHFLCHF KetoKeto KickstartKickstartLäs mer om 4:3 härVad är ditt mål med att gå programmet?*Hur är din sömn? Beskriv hur dina sömnvanor ser ut under en normal vecka.*Vilken typ av arbete har du?*Arbetar du dagtid, skift eller natt?*Hur är din stressnivå (1 lägst och 10 högst)*12345678910Röker eller snusar du?* Ja NejHur mycket röker eller snusar du?Hur ser dina alkoholvanor ut? Beskriv!*Hur mycket kaffe dricker du en normal dag?*Hur mycket vatten dricker du i snitt på en dag?*Finns det något i din livsstil du skulle vilja ändra?*Skriv om det är något mer jag behöver känna till.Jag godkänner Shape4lifes avtal och integritetspolicy.* JaCaptchaSkickaOm du är mänsklig, lämna det här fältet tomt.
